Bulletin d’adhésion V 4 janvier

Indiquez  ci-dessous vos coordonnées, si vous souhaitez que nous prenions contact avec vous.

Votre nom
Votre prénom
Votre adresse électronique	Tapez ici votre adresse électronique
Vos coordonnées téléphoniques	Tapez ici vos coordonnées téléphoniques : téléphone fixe / téléphone mobile

Pour envoyer votre bulletin d'adhésion :

- télécharger le fichier : Bulletin d'adhésion 2009   ou
- imprimer cette page.

OBSERVATOIRE ET RENCONTRES DU TRAVAIL

O R T
Bulletin d’adhésion 2009 *

NOM : …………………………………………………………………………………………..

Prénom : ………………………………………………………………………………………...

Profession : ……………………………………………………………………………………...

Adresse perso. : …………………………………………………………………………………

Tél. : ……………………………………..

Email : …………………………………...

Adresse prof. : …………………………………………………………………………………..

Tél. :………………………………………

Email : ……………………………………

Signature

* Cotisation individuelle : 20 Euros.

* Cotisation étudiant : 10 Euros

* Cotisation d’entreprise ou institution : 100 Euros.

*  Cotisation de  membre donateur (minimum 20 Euros)………………..Euros.

(chèque à l’ordre de : ORT ).

à retourner à : ORT.  La Manade. Allée des Pins. 13009. Marseille

Email : rencontresdutravail@orange.fr